2014抑郁症的药物治疗.ppt 98页
作者:[db:作者]时间:2018-11-15

  抑郁症发作具有“应激-心理”模式,其中心理因素的作用很明显,该模式主要包括三个方面的作用: 个体内在因素(心理动力学和认知假说,病前人格) 人际交往因素(与他人的相互作用,社会支持网) 社会环境因素(早期不幸,近期生活事件)。这些因素可以促发抑郁或使个体的抑郁易感性增加,如早期丧母或近期失业会影响个体自尊或自信的保持和发展 * * * * * * ① 临床痊愈:指症状完全消失(汉密尔顿抑郁量表评分HAMD≤7)。 ② 复燃:急性治疗症状部分缓解(HAMD减分率≥50%)或达到临床痊愈,因过早减药或停药后症状的再现,故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。 ③ 复发:指临床痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有效预防复发。 递质的物质应特异性地存在于以该物质为递质的神经元中,而且,在神经元的末梢有合成该递质的酶系统;(2)递质在神经末梢内合成以后,通常是集中贮存在囊泡(vesicle)内,这样可以防止被胞浆内的其它酶所破坏;(3)当神经冲动到来时,神经末梢内的递质就自突触膜释放入突触间隙;(4)递质通过突触间隙,作用于突触后膜的叫做受体的特殊部位,引起突触后膜离子通透性改变以及电位变化;(5)神经递质在发挥上述效应后,其作用应该迅速终止,以保证突触传递的高度灵活。作用的终止有几种方式:一是被酶所水解,失去活性;其次是被突触前膜“重摄取”,或是一部分为后膜所摄取;也有的部分进入血循环,在血中一部分被酶所降解破坏。 * * * * * * * * 曲唑酮用于男性性功能障碍的优势:1、抗抑郁;2、本身不会引起勃起功能障碍;有α2受体拮抗作用,改善勃起功能障碍。 与抗抑郁治疗相关的勃起障碍机制:脑内5-HT的浓度增高,对性欲的唤起和高潮的兴奋度有一定的抑制作用。多巴胺神经递质在性功能中也起着重要的作用, 其可增加性冲动和性欲望,也可通过丘脑的神经元或脊髓的副交感神经核团来影响勃起。 抑郁障碍和性功能障碍是双向关系,抑郁障碍和性功能障碍患者有某些重叠的人格 特点, 可以作为抑郁障碍和性功能障碍的共同起病原因。抑郁障碍在性功能障碍患者中的比 例高, 临床上处理性功能障碍的患者时应该常规筛查抑郁障碍; 另外, 性功能障碍的缓解也是抑郁障碍 缓解的最重要预测因素之一, 对性功能障碍的充分治疗应该成为贯穿男性、女性抑郁障碍治疗的重要组成部分。 * * * * 心理因素可导致躯体感觉异常, 认识到慢性痛或神经痛是一种 临床综合征,致病原因包括生物-心理-社会因素。 慢性痛常常伴有抑郁障碍。 抑郁症患者普遍有以疼痛为主要表现的躯体不适主诉。常见的症状有头痛、颈痛、背痛、肌肉痛、胃部烧灼感、腹痛及排尿疼痛等。容易把情绪问题隐藏在疼痛问题背后,多数患者尽量避免去精神科就诊。抑郁情绪可以增强慢性损伤性疼痛, 抑郁症患者对痛觉比较敏感。因此,抑郁症得不到控制,疼痛的治愈也很困难。 焦虑症是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍,是原发的。 焦虑综合征:继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑。 * ① 了解既往用药的疗效,不良反应以及过敏史。 ② 对屡次治疗的病人,应多注意最近一次的系统治疗情况。 ③ 考虑家族类似病史者用药史; ④ 全面查体并注意性别、年龄、个体差异,及并存的躯体疾病。 ⑤ 注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍 * MECT(Modlfied ECT,无抽搐电痉挛) * * * * * * * 伴躯体疾病和特殊人群对抗抑郁药物的选择 难治性抑郁症的药物治疗 难治性抑郁症约占抑郁症患者的10%~20%。治疗策略: 增加抗抑郁药的剂量 抗抑郁药物合并增效剂 两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药的联用 心理治疗的作用是帮助您更认识自己,帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己,心理治疗对抑郁症必不可少。 了解疾病性质,减少心理负担 纠正负性认知,建立积极心态 学会自我减压,客观面对挫折 培养兴趣爱好,为所当为 心理治疗 注:轻型抑郁时,可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时,必须依靠药物治疗。 心理治疗的方法 1、一对一心理治疗 2、分组讨论 3、疾病教育 4、进行社交练习 快乐来自内心! * * * * * * 遗传因素:韩国影星崔真实于2008年自杀身亡,2010年其胞弟崔真英自杀身亡。 * * 安在焕,08年9月8日,主持人兼演员的他曾经成功地出演了《钻石的眼泪》(2005年)、MBC《澳门金沙》、KBS2台《新爸爸29岁》等一系列的电视剧,在家中用蜂窝煤煤气自杀,写下遗书表明对妻子的爱意和父母的不孝。原因,欠下40亿的高利贷。年仅36,也是韩国娱乐圈死亡魔咒的开始。 崔真

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